耳石癥的復位手法技術
耳石癥又稱“良性陣發性位置性眩暈（BPPV）”，是以依重力方向改變頭位時短暫天旋地感為主要臨床表現，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀。眩暈一般持續時間較短，常在數秒至1分鐘左右緩解。可反復多次復發，病程時間長短不一。
與有些疾病靠影像學、驗血等輔助檢查不同，耳石癥的診斷需要做幾個“動作”來確診，我們稱之為“變位試驗”。常用的變位實驗包括針對后半規管和上半規管的Dix-Hallpike test、針對水平半規管的Roller test。
變位試驗
1、Dix-Hallpike test
該檢查方法是判斷后半規管耳石癥的首選方法。患者取坐位，檢查者把持其頭部轉向一側45°，保持頭位不動迅速仰臥，頭后仰懸垂與水平面呈30°角，觀察有無眩暈及眼震。如果患者是后半規管耳石癥，此時會出現垂直扭轉性眼震。
圖A和圖B：Dix-Hallpike試驗示意圖
2、 Roller test
該檢查方法是判斷水平半規管耳石癥的首選方法。取平臥位，頭位抬高30°，向一側轉頭90°觀察至眩暈或眼震消失后20s恢復初始位置，再向另一側轉90°觀察。見下圖演示圖：
Roller 試驗示意圖
常見耳石癥復位手法
Epley復位法
Epley復位法主要用于后半規管耳石癥的復位治療，是目前臨床上最常見的一種治療方法。具體操作方法如下:
患者平坐于檢查床(圖A動作)；使其頭部向患側轉45°（圖B）,將患者快速后仰30秒（圖C）；待眩暈及眼震消失后，頭向健側轉90°（圖D）；待眼震和眩暈消失后，再將患者頭部連同身體向健側翻轉，頭部偏離仰臥位135°，面部朝地方向（E）；待眩暈消失后坐起（F）
Barbecue復位法
主要用于水平半規管耳石癥的復位治療，當行Roller試驗如果出現向地性眼震，則考慮水平半規管耳石癥。具體操作如下，患者坐于治療床上，并迅速平躺下，保持身體不動，頭向患側（右側）扭轉90°（圖中A動作）；待頭暈或眩暈消失后，頭再向健側(左側)轉90°（圖中B所示）；待頭暈及眼震消失后，頭繼續轉90°，使臉朝向左側（圖C所示）；待頭暈及眼震消失后，繼續轉90°，使鼻尖朝地面，（圖D所示）；頭暈及眼震消失后繼續朝健側方向翻轉90°，最后使臉朝上，平臥于床上（E），待頭暈或眩暈消失后坐起。通過上述連續翻滾360度，旋轉的動作可以連續做，也可以根據患者的情況快速做。
Gufoni復位法
當行Roll試驗時如果出現背地性眼震，則考慮水平半規管耳石癥；若眼震時間大于1min,則考慮水平半規管嵴頂耳石癥，此時應先采用Gufoni復位，將附著于嵴帽上的耳石調整至管道內，再按照Banecue方法進行復位治療。
復位步驟如下：患者頭朝前正坐，保持背部和頭部挺直，(圖中a動作)，快速向患側臥，向患側側臥促使耳石壺腹嵴帽上游離出來，向水平半規管后部移動（b）;當眼震消失或明顯減弱時，快速將頭部向上旋轉45°（c）;保持2分鐘后慢慢坐起（d）.嵴帽耳石是臨床上較難復位的一種類型。
深懸頭位法
由于臨床上上半規管耳石癥的發病率很低，約占BPPV發病率的1-2%左右，因此該方法在臨床上應用并不多見。具體操作如下：患者平坐于檢查床，快速后仰，使頭與水平面呈45°，快速坐起至半臥位，使頭與床水平面保持45°；待頭暈及眼震小的時候，坐起至直立位。
總結
臨床上根據患者耳石所處位置不同，進行復位的手法也不盡相同。如出現耳石癥癥狀時應找專業醫生就診，完善耳石檢查后再進一步選擇相應的手法復位治療。
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