胸腰椎壓縮骨折的護理
2013-08-26
閱讀次數：7892
胸腰椎壓縮骨折的護理
2013-08-26
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? ? ? ?胸腰椎壓縮骨折在脊柱骨折中最
常見，
為直接或間接暴力所致，即胸11、12和腰1、2，常合并有脊髓損傷及其他系統的并發癥
治療上主張絕對臥床休息，時間為4～6周，結合腰背肌功能鍛煉。及時正確的護理計劃、科學的護理措施對減少并發癥的發生，最
限度地恢復功能至關重要。因此我科根據胸腰椎壓縮性骨折的特點，制訂了
套護理方案，在2000～2006年收治的324例腰椎壓縮性骨折患者的臨床應用中，效果良好。現總結如下。
??? 1??心理護理
??? 多
患者入院后均表現為情緒低落、悲觀失望、恐懼、焦慮等，除創傷造成的痛苦外，大多數還擔心預后，不能很好地配合治療和護理。
時護理人員要經常巡視病房，多與患者交談，解除患者的思想顧慮，消除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，耐心開導、安慰、體貼患者，讓患者樹立戰勝疾病的信心。講明只要積極配合就能獲得滿意的治療效果，同時生活上給予
多的關心、照顧，向患者詳細解釋臥硬板床、墊枕以及功能鍛煉的目的、意義及方法。使患者意識到墊枕及功能鍛煉是治療胸腰椎壓縮性骨折的重要組成部分，從思想上引起重視，自覺、刻苦的進行功能鍛煉［1］。
??? 2??飲食護理
??? 做好飲食指導是避免早期腹脹和臥床期便秘的有效措施。早期腹脹是由于受傷引起腹膜后壁血腫，刺激交感神經，發生腹脹，所以，教育患者早期應進食清淡、易消化、富有營養的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜，香蕉等食物。中期患者食欲好轉，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品：如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強筋健骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯，并適量增加水果及蔬菜量。每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘［2］。
??? 3? 病情觀察
??? 嚴密觀察生命體征的變化，腰背部疼痛的程度，雙下肢的運動、感覺的變化，以及有無麻木、感覺障礙等不適，對多發性損傷還需密切觀察神志、瞳孔、胸部及二便情況，如有異常，立即報告醫生，給予相應處理。
??? 4??體位的護理
??? 患者均臥硬板床，盡可能平臥位，以保持脊柱的平直。臥床時間一般為4～6周，絕對禁止坐起或下地行走，給患者翻身時要保持受傷局部的固定，掌握保持軀體上下一致的原則，以滾動法翻身，用手扶住患者的肩部和髖部同時翻身，避免上下身的臥位不一致而造成胸腰部脊柱的扭轉。當患者側臥時，背部可用枕頭頂住。在受傷椎體下墊枕時，一般以能維持腰部正常生理曲度為宜，開始時7～10 cm，適應后加至15 cm，使骨折椎體局部保持過伸位，以整復和矯正壓縮性骨折的畸形。墊枕處衣服應拉平，墊枕表面應柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。墊枕需要一
過程，需要耐心、細致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對治療的重要性，積極配合治療。
??? 5? 牽引的護理
??? 對胸腰椎壓縮性骨折的患者多使用骨盆牽引帶牽引，牽引時需保持牽引帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時在雙側髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側重量約6～10 kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15 cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60 min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活及牽引砣是否懸空或脫落。
??? 6? 功能鍛煉
??? 功能鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉。其目的是增加腰背肌張力，防止肌肉萎縮，增加脊柱穩定性，減少脊柱退變的發生，避免遺留慢性腰背部疼痛和畸形；防止股四頭肌的萎縮，增強腿部力量。功能鍛煉一般在傷后1周內開始。要循序漸進，每天堅持不懈，但在脊椎骨折伴腰背肌有較為嚴重的挫傷或撕裂傷時，其鍛煉應推遲到傷口的3～4周。腰背肌鍛煉的方法依次有五點支撐法、三點支撐法、四點支撐法、背伸法等。在功能鍛煉中護士要細心指導患者掌握要領，保持正確姿勢，鍛煉初期受傷部位往往疼痛和不適，因此每天只練數次或數十次，以后逐漸增加至200～400次，每次結束后護士要重新放置軟枕于舒適位置。
??? 7? 并發癥的護理
??? 胸腰椎壓縮骨折后，常因腹膜后血腫刺激腸系膜交感神經，致腸蠕動減弱，而致腹脹、便秘，肺部、泌尿系感染，以及發生褥瘡、食欲減少等。腹脹便秘時在排除急腹癥后可給予腹部熱敷、按摩，以增加腸蠕動，必要時留置胃管或肛管排氣；鼓勵患者多飲水，保持尿路通暢，以防泌尿系感染；對排尿困難的患者，做好思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部，誘導無效時行留置尿管，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱，每日更換尿袋，尿管留置時間不要超過3天。胸腰椎壓縮性骨折后，由于臥床時間長，再加上骨折后疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側肩胛部長期受壓，局部缺血易發生褥瘡，為防止褥瘡的形成，護理上應做好解釋工作，幫助患者按時翻身，用溫水毛巾經常擦洗背部，或用紅花酒精或50%乙醇按摩受傷部位，酌情在骨隆突處及易受壓部位墊氣圈或棉圈、軟墊，如受壓部位局部皮膚持續發紅則不能進行按摩。為預防肺部感染，鼓勵患者做全身的鍛煉，如擴胸運動、深呼吸，做有效的咳嗽動作，定期翻身拍背，促進肺內分泌物和積痰排出。