淺談痛風，告別高尿酸
2017-06-20
閱讀次數：7303
淺談痛風，告別高尿酸
2017-06-20
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痛風是一種可以治愈的難治性疾病（2013年歐洲年會共識）。既然痛風可以治愈，為什么還那么多人反復發作，久治不愈呢？有兩方面原因：
1、部分醫師未認識到高尿酸血癥的危害，不重視降血尿酸治療;
2、患者缺乏痛風治療相關知識，治療不規范。
常常表現為：
不重視早期治療。
只在痛風發作期治療。
長期濫用止痛藥、糖皮質激素。
過于害怕藥物的副作用，不能堅持血尿酸規范化達標治療。
過度控制飲食。
對非藥物治療（飲食、運動、復查）不重視。
結果就是痛風反復發作，出現持續性關節炎、腎結石、痛風石，甚至導致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發癥。因此，必須規范化治療痛風，治愈痛風，避免并發癥，提高生活質量。
自我管理和定期復查是痛風規范治療很重要的一個環節，是提高治療效果，改善生活質量的重要手段。今天我們就談談痛的自我管理和定期復查。
痛風患者必須了解痛風的發病機理、過程和治療方面的知識，了解自己的綜合治療方案、措施、目標和預后，預防、監測可能發生的藥物不良反應和各種急慢性并發癥，放松心情，將心理調節納入日常生活。
痛風綜合規范化治療由六個方面組成：
一、痛風的非藥物治療：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水
（一）管住嘴：體內20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預防痛風急性發作的作用。
選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、濃湯、肉汁、海鮮。
多吃新鮮蔬菜、水果（豆類和豆制品所含的植物蛋白不容易被人體消化吸收，盡量少吃）。
避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）。
牛奶、雞蛋、精肉等是優質蛋白，要適量補充。嘌呤易溶于水，肉類可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。
注意：飲食控制必須兼顧到優質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡，過度控制飲食有害健康。
嚴格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會因為饑餓、乳酸增加，痛風更容易發作。
（二）邁開腿：堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑。
運動量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運動最大適宜心率）。
運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45分鐘，可一直保持。因故暫停運動重新開始運動要重新計算運動時間，每周運動5次以上即可。
（三）控體重：控制體重使體重達標可有效預防痛風的發生。超重或肥胖就應該減輕體重，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發作。
（四）多飲水：每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。
二、定期復查
在調整降尿酸藥物過程中，每2－5周測定一次尿酸，尿酸測定是調整藥物劑量的依據，也有利于判斷患者對治療藥物的依從性。
定期復查規定項目，密切關注各項指標，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。
3- 6月復查一次的項目：血常規、尿常規、腎功能。
6-12月復查一次的項目：肝功能、血糖、血壓、消化系統B超、泌尿系統B超。
血壓、血糖如果異常就需要每天監測。
三、積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素
2006年歐洲抗風濕聯盟(EULAR)關于痛風防治建議中強調，積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風治療的重要組成部分。
四、避免應用使血尿酸升高的藥物
有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
對于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。
對于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞（氯沙坦鉀片）是目前經過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優先考慮的降壓藥物。
李 軍
主治醫師 碩士研究生
畢業于成都中醫藥大學骨傷專業（退行性骨關節病的防治），曾在國內多家三甲醫院學習，曾作為研究人員參與國家863課題，參與中醫方劑手冊編寫。熟悉骨科創傷、關節、運動醫學等相關疾病的手術與康復治療，對骨與關節慢性疾病的中、西醫治療尤為擅長。