類風濕性關(guān)節(jié)炎如何治療？
2013-02-05
閱讀次數(shù)：7837
類風濕性關(guān)節(jié)炎如何治療？
2013-02-05
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?????? 概述
?????? 類風濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風濕(rheumatoid arthritis RA)，是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。是一種病因尚未明了的全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。
?????? 診斷依據(jù)
?????? 目前通常采用美國風濕病協(xié)會1987年的診斷標準：
?????? ?1、晨僵持續(xù)至1小時（每天），病程至少6周；
??????? 2、有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周
??????? 3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；
?????? ?4、對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；
??????? 5、有皮下結(jié)節(jié)；
?????? ?6、手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；
??????? ?7、類風濕因子陽性（滴度>1:20）。
??????? 凡符合上述7項者為典型的類風濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項者為肯定的類風濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項者為可能的類風濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者為可疑的類風濕性關(guān)節(jié)炎：
?????? a.晨僵；
????? ?b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動時疼痛至少6周；
?? ??? c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；
?????? d.皮下結(jié)節(jié)；
?????? e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性；
?????? f.虹膜炎。
????? 體征分級
???? ?O級：無疼痛、無壓痛、無腫脹、無晨僵。
????? ?I級：不活動時無，活動時有輕度疼痛；壓迫時病人訴有疼痛；關(guān)節(jié)腫脹，但尚未超過關(guān)節(jié)附近骨突出部；晨僵時間在1小時之內(nèi)。
????? ?II級：不活動時亦疼痛，活動時疼痛加重；壓迫時不僅訴痛，尚有畏懼表情或縮回該關(guān)節(jié)；腫脹明顯與骨突出部相平，軟組織凹陷消失；晨僵時間在1-2小時之內(nèi)。
????? ?III級：疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動因疼痛而明顯受限；病人拒絕醫(yī)生作壓痛檢查；關(guān)節(jié)高度腫脹并高出附近的骨突出部；晨僵時間大于2小時。
?????? 檢查化驗
??? ?? 1、血細胞沉降率 大多數(shù)患者血細胞沉降率增快，尤其是在急性期。
???? ? 2、血紅蛋白含量略低于正常，晚期病例則可出現(xiàn)輕度貧血，血紅蛋白含量大多在8～10g之間。
??? ?? 3、抗鏈球菌溶血素O（ASO）、類風濕因子（RF） 典型的類風濕患者可以出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素O試驗陽性，類風濕因子多為陽性。
??? ?? 4、免疫球蛋白檢查（IgM，IgG） 大約70%的類風濕患者可以出現(xiàn)IgM異常，IgG多為陽性。
?? ??? 5、關(guān)節(jié)液檢查 在受損關(guān)節(jié)中抽出的關(guān)節(jié)液多混濁，但無細菌，關(guān)節(jié)液的黏滯度較正常為低。鏡檢下顯示關(guān)節(jié)液內(nèi)無結(jié)晶物。
??? ? 6、X線檢查于X線平片上可以發(fā)現(xiàn)以下改變：
?? （1）軟組織腫脹：顯示關(guān)節(jié)囊陰影增大。
?? （2）關(guān)節(jié)間隙變窄：由于軟骨受累及缺損所致。
?? （3）關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松：顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)中的骨小梁減少、萎縮及變細。
??? ?? 7、其他影像學檢查CT及MRI成像技術(shù)可酌情選用，尤其是對早期病例。
????? 級別評定
???? Ⅰ級：病人完成正常活動的能力無任何限制。
??? ?Ⅱ級：雖有中度限制，但仍能適應(yīng)。
?? ?? Ⅲ級：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活動。
?? ?? Ⅳ級：失去活動能力臥床，或僅能應(yīng)用輪椅活動。
???
??????? 治???? 療
??????? 現(xiàn)行治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。
?????? 治療-藥物治療??
?????? 1、非甾體類抗炎藥（NSAIDS） 用于初發(fā)或輕癥病例，以達到消炎為止痛的效果。
???? ⑴ 水楊酸制劑；⑵ 吲哚美辛；⑶ 丙酸衍生物；⑷ 滅酸類藥物：
???? 2、目前公認對類風濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉
???? 3、青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。
? ??? 4、氯喹有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效。可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物。
? ??? 5、左旋咪唑可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間。
???? ?6、免疫抑制劑 適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎患者。
? ??? 7、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即復(fù)發(fā)。
????? 8、雷公藤經(jīng)國內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實驗研究有良好療效。
???? ?9、生物治療。??????
???? ?
???? ?治療-物理治療??
??????? 紫外線治療儀照射可治愈。目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。?
??????
?????? 治療-中醫(yī)治療??
??????? 傳統(tǒng)中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎類疾病數(shù)千年之經(jīng)驗與優(yōu)勢，針對關(guān)節(jié)炎病理病機之特點，對癥下藥，采用活血，化瘀，通絡(luò)，內(nèi)服外敷，針灸等綜合治療養(yǎng)亦是其治療關(guān)節(jié)炎的特色。具體需據(jù)臨床辯證施治。
???????
????? ?治療-飲食治療??
??????? 飲食療法是指利用食物進行預(yù)防和治療疾病的方法。應(yīng)注意的飲食飲食營養(yǎng)應(yīng)注意全面，不要忌口和偏食。一些食物應(yīng)限量，但不是忌食。
??????? 1、要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。
??????? 2、少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。
??????? 3、少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。
??????? 4、少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化。
??????? 5、可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。
??????
??? ??? 預(yù)防
??????? 1.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)：經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，凡是能堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力就強，很少患病，抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。《內(nèi)經(jīng)》說過的“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊、其氣必虛”，正是這個道理。
???????? 2.避免受風、受潮、受寒；大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。春季雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類風濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季不要貪涼、空調(diào)不能直吹、不要暴飲冷飲等，秋冬季節(jié)要防止受風寒侵襲，注意保暖是最重要的。
???????? 3．注意勞逸結(jié)合：要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度，過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。
???????? 4、保持精神愉快：疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動狀態(tài)有密切的關(guān)系。保持精神愉快也是預(yù)防類風濕關(guān)節(jié)炎的一個方面，遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節(jié)制不良情緒，努力學習，積極工作，心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康，要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”。保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。
???????? 5．預(yù)防和控制感染：實驗研究表明細菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類風濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
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??????????????????????????????????????????????????????????? （萬敏聰，副主任醫(yī)師，急診科主任）
急診科：除開設(shè)急診服務(wù)治療外，現(xiàn)還提供門診特殊疾病治療服務(wù)。
我們是一所專注骨科一百年的公立醫(yī)院
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