胸腰椎單純壓縮性骨折保守治療的護理
2013-07-05
閱讀次數：7189
胸腰椎單純壓縮性骨折保守治療的護理
2013-07-05
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? ? 胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾病，因骨折多不波及椎管，臨床表現較單純，如果疏忽大意容易失去治療機會，遺留下后遺癥，如腰部疼痛、畸形及椎體滑脫等。
1心理護理
由于胸腰椎壓縮骨折患者的病情來得突然，在精神上所受打擊較嚴重，加之病程較長，擔心疾病的預后等；同時腰部疼痛較重，需絕對臥床休息，嚴重影響各種生理功能（如腹脹、褥瘡、尿潴留等）；導致患者自理生活能力下降，會產生憂慮等不良情緒，這樣會影響患者的內臟功能和神經系統的調節作用。護理人員應根據患者的心理特點，向患者解釋不良情緒對身體的影響，請同類病癥的患者現身說教，向患者講解疾病的轉變過程，使其樹立戰勝疾病的信心，使患者心情愉快，促進氣血流通。要重視患者的心理狀態，同情患者、導患者、關心患者，使患者產生親切感，護理人員應經常巡視病房，與患者耐心交流，解除其緊張情緒，減輕焦慮，樹立戰勝疾病的信心，讓患者從思想上引起重視，能夠用心配合治療。
2墊枕護理
胸腰椎單純壓縮性骨折患者要求臥硬板床，在傷椎后凸處墊軟枕，利用杠桿原理及自身的重力原理使脊柱受到牽引，以便恢復壓縮椎體的高度，避免并發癥，受傷當天即可墊軟枕，高度逐漸增高，可達10～15cm，墊枕應保持光滑，衣服應拉平，防皺褶，應定時巡視防止產生褥瘡。
3牽引護理
胸腰椎壓縮骨折患者為恢復椎體高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊椎兜帶懸吊牽引等。脊柱科采用的是脊椎兜帶懸吊牽引，牽引時應注意兜帶的寬度和舒適度，預防皮膚損傷。
4康復護理
康復鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對胸腰椎壓縮骨折的康復是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復原，同時避免骨質疏松的發生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強了脊柱的穩定性，減少脊柱退變的發生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉傷后1～2天開始，循序漸進，堅持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。傷后1周左右可練習此法。（2）三點支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。傷后2～3周可練習此法。（3）四點支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后3～4周可練習此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關節抬腳，先抬一只腳，兩腿交替抬，然后再同時抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時向后背伸，肘關節要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點形似飛燕，故又稱飛燕點水。傷后5～6周可練習此法。
5并發癥的護理
5.1腹脹胸腰椎壓縮骨折由于骨折的出血，血腫刺激后腹脹，腸系膜交感神經受到刺激，胃腸功能減弱，患者多伴有腹脹，飲食減少，我科采取了以下的方法：
（1）飲食上多食植物油可起潤腸作用，多食含粗纖維的蔬菜食物和香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和飲品，多飲水，可防止大便干燥。
（2）在排除急腹癥以后，可熱敷腹部，腹脹嚴重者給予持續肛管排氣灌腸等。
（3）協助患者排便，早餐后立即協助排便，因早餐后腸蠕動刺激而產生多次結腸反射，同時給患者創造良好的環境（如屏風或面容遮擋），給予充足時間排便，同時按摩患者腹部，可促進腸蠕動有利于排便，方法多用掌根部按順結腸方向由右下腹向上向左，再向下按推，反復多次。訓練反射性排便，戴上手套，在患者每天早餐后，定時給患者擴張肛門，起到刺激肛門括約肌的作用，反射性地引起腸蠕動。
（4）如上述方法不行，可常規肌注新斯的明針，或中藥預防便秘，也可番瀉葉代茶飲等。用藥后觀察用藥后的反應，便下即行，以免瀉下過度，耗傷正氣。
5.2褥瘡胸腰椎壓縮骨折患者，由于骨折處疼痛，患者不敢也不愿翻身，腰骶部及雙側肩胛部因長期受壓，極易因局部缺血而產生褥瘡，針對這一問題，常規每1～2h在保持軀干上下一致的姿勢下翻身一次，另外在受壓部位采用紅花酒精按摩，每日2次，必要時給予鋪防褥瘡墊。
5.3尿潴留胸腰椎單純壓縮性骨折因要求嚴格臥床，患者因不習慣臥床解便，加上病房患者較多，造成部分患者發生小便困難，甚至尿潴留，針對這一問題我科采取：
（1）做好患者思想工作解除其緊張情緒。
（2）用流水聲誘導排尿。
（3）上述方法無效給予導尿，但尿管留置時間不宜超過3天，以免泌尿系感染。